0 引言
儿童过敏性紫癜是一种以广泛小血管炎为基础的系统性血管炎病变，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。近年来发病率逐年上升，且临床表现复杂多变，病情迁延难愈，病程长，已成为儿童常见病、疑难病之一。近年来，不少学者对该疾病的中医病因病机等进行了广泛而深入地研究，取得了较大的进展。故本文从文献计量学的角度分析近10 年以来中医儿童过敏性紫癜的文献(包括中西医结合)，以求定量描述，有助于了解该疾病研究的现状和发展趋势，为临床治疗和科学研究提供借鉴。
1 资料与方法
1.1 文献检索策略
检索中国知网(CNKI)、万方、中国生物医学文献(CBM)、维普(VIP)四大中文数据库。检索时间：2010 年6 月1 日至2020年6 月1 日。检索主题词为“过敏性紫癜”and“儿童”or“患儿”or“小儿”or“青少年”or“少儿”and“中医”or“中药”or“中医药”or“中西医结合”。纳入标准：正式在期刊公开发表的中医儿童过敏性紫癜的相关文献。排除标准：会议论文数据库、报纸全文数据库等收录的文献；综述、个案报道、系统评价、meta分析、回顾性分析、前瞻性研究、护理类、临床指南、量表等文献；重复发表论文；非医学类研究；研究对象为动物。
1.2 文献筛选
利用 EndNote X7 软件查重剔除重复文献并手工剔除与本研究无关、同一篇文章发表在不同期刊的文献，如不能确定则通过阅读全文后确定是否纳入。最终共筛选出468 篇文献，其中，中国知网311 篇，中国生物医学文献75 篇，万方37 篇，维普45 篇。
1.3 文献分析
采用 Excell 软件建立数据库，从文献研究方向、中医辩证分型、中医内治用药规律等方面进行量化分析，总结其特征与规律。
1.4 文献规范原则
依据《中医证候规范》及《过敏性紫癜中医诊疗指南》(2011中医儿科杂志 丁樱，孙晓旭等)，将儿童过敏性紫癜证型分为：(1)风热伤络证；(2)血热妄行证；(3)湿热痹阻证；(4)阴虚火旺证；(5)气不摄血证；(6)风热挟瘀证；(7)血热挟瘀证；(8)阴虚挟瘀；(9)气阴两虚挟瘀。对于意义相近而名称不同的证候进行证型规范：如热毒瘀滞、瘀热互结、瘀热伤络、血热血瘀统称血热挟瘀；脾虚湿热、湿热痰阻、湿毒内蕴、湿热内盛、湿热阻滞、湿热蕴阻统称为湿热痹阻；气虚血瘀、脾肾气虚、脾不统血统称气不摄血。风热犯表、风热伤络统称为风热伤络。胃肠积热、毒热迫血统称血热妄行。阴虚内热统称为阴虚火旺。阴虚血瘀统称为阴虚挟瘀。对方剂配伍应用中的中药名称进行规范：苦桔梗、桔梗统一为桔梗，苇根统一为芦根，生地统一为生地黄，生石膏统一为石膏，山萸肉统一为山茱萸，干山药、淮山统一为山药，旱莲草统一为墨旱莲，盐知母统一为知母，丹皮统一为牡丹皮，生侧柏统一为侧柏叶，三七粉统一为三七，制大黄、熟大黄、生大黄统一为大黄，炙黄芪、生黄芪统一为黄芪，炒党参统一为党参，焦白术、麸炒白术、炒白术统一为白术，元胡索、元胡统一为延胡索，苡仁、薏米统一为薏苡仁，蝉衣统一为蝉蜕，双花、二花、银花统一为金银花，二花藤、银花藤统一为忍冬藤；制首乌统一为何首乌，清半夏、法半夏、京半夏统一为半夏，元参统一为玄参，云苓统一为茯苓，汉防己、粉防己统一为防己，红条紫草、紫草根统一为紫草，花粉统一为天花粉，槐米统一为槐花。
2 结果与分析
2.1 历年发表文献的数量
468 篇符合纳入标准且不符合排出标准的文献按不同发表年代进行归类，其结果见表1。
表1 历年发表的中医儿童过敏性紫癜文献数量汇总表?
2.2 研究方向及基金资助情况
儿童过敏性紫癜主要分为混合型、肾型、腹型、皮肤型和关节型，文献数量分别为307 篇、131 篇、17 篇、10 篇、3 篇，其文献数量及资金支持具体见表2。
表2 文献研究方向及基金支持情况研究方向 文献数量(篇) 基金支持数量(篇) 所占比重(%)混合型 307 23 4.9肾型 131 15 3.2腹型 17 5 1.0皮肤型 10 2 0.4关节型 3 0 0
2.3 中医证型分布规律
根据中医证型出现频率，排序如下：
表3 中医证型分布情况证型 频次 证型 频次血热挟瘀 122 风热挟瘀 23湿热痹阻 58 气阴两虚挟瘀 18血热妄行 51 阴虚火旺 15气不摄血 50 阴虚挟瘀 4风热伤络 46
2.4 用药频率分布规律
中医采用辨证论治，根据不同证候采用不同中药配伍，涉及方剂配伍应用的共326 篇，总计229 种单味药，根据出现频率，排名前20 的药物组成如下：
表4 单味药使用情况药物 频次 药物 频次生地黄 218 连翘 82牡丹皮 196 当归 82紫草 174 蝉蜕 78赤芍 171 防风 75甘草 156 金银花 75丹参 106 小蓟 62水牛角 92 茯苓 60白茅根 92 黄芩 58黄芪 89 白术 53茜草 88 墨旱莲 43
3 讨论
紫癜是小儿常见病、疑难病之一，随着发病率的逐年升高，社会大众已不满足单一的西医治疗，近年来，中医及中西医结合治疗本病，取得较好的临床疗效，本文通过文献计量方法研究文献变化的规律、信息分布状态及数量的关系，进而揭示文献研究的热点和发展的方向以及某些特征和规律，得出以下结论：
3.1文献发表数量总体呈上升趋势，2020 年收录并符合本研究的文献数量为8 篇，可能与仅收录上半年的文献有关，此外，2017-2019 年，文献发布数量逐年下降，侧面反映出研究热度有所减退。
3.2文献研究方向以混合型和肾型为主。据相关研究指出，儿童过敏性紫癜中，20%～55%的患儿可发生肾脏损害，过敏性紫癜肾炎为儿科临床疑难疾病之一，大多数患儿经治疗后预后良好，但仍有部分患儿会有持续性肾病表现，乃至于发展到肾衰竭，因此过敏性紫癜肾炎更受关注。中医学究其病因，认为本病属热，叶天士云：“小孩体属纯阳，所患热病最多”，《古今医统大全·发斑》云：“小儿发斑有二：有温毒发斑，有胃烂发斑”。可知儿童因火热之体又感乖戾之气而发病。常克老师提出治疗该病之大法：“开启起病之源，阻断病进之恶，安抚未病之地”，其治之之法，宜：“有攻有补，有外有内，有温有清，有托有敛，有开有合，有汗有下”。具体治法如下：(1)过敏性紫癜初起伴肾脏损害，以《黄帝内经》中：“因其轻而扬之”及“平治于权衡，开鬼门，洁净府”为治疗原则，治以疏风宣肺，以越婢汤合麻黄连翘赤小豆汤加减，发越上焦水气及表卫湿郁。(2)过敏性紫癜肾炎发展极期，热毒窜肾、毒瘀肾脉，遵循《素问·至真要大论》中“热者寒之”原则，治以清热凉血，以常克老师自拟之普清汤加减清热凉血，或靑壮之人，以消蛋汤加味解毒化瘀(普清汤方药组成：金银花、连翘、大青叶、蒲公英、桑白皮、地骨皮、柴胡、黄芩、栀子、知母、淡竹叶、芦根；消蛋汤方药组成：刘寄奴、黄药子、半枝莲、喜树果)。(3)疾病发展进程中，常兼见湿热痹阻，《临证指南医案》中：“湿热无形，入肺乘脾，布散三焦”，湿热之病，自上而下，最终邪留下焦，遵“权衡之法”，以木贼宣痹汤加减清热利湿、宣痹通肾。(4)无论是实证所致迫血妄行，还是虚证所致血不归经，所谓“离经之血是为瘀”，均为瘀血之证，治以纯淤汤活血化瘀、破血消癥，或以逐瘀丸方破血消瘀、解痉搜风(纯淤汤方药组成：桃仁、红花、三棱、莪术、益母草。肾脉瘀阻，治疗过程中，应兼顾通经活络，加用伸筋草、舒筋草、豨莶草、老鹳草等药)。(5)“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，肾病日久，肾失封藏，肾精下泄，以六味地黄丸培元固肾、封藏驻精。(6)过敏性紫癜因其病程长，极易复发，更需重视其后期调理，因其常见气血阴阳俱虚、肾脾肺肝同损、寒热虚实错杂，治以扶正祛邪、调整内外，方选双药汤阴阳双补、湿热瘀毒同去(双药汤药物组成：麦冬、天冬、生地黄、熟地黄、白芍、赤芍、苍术、白术、黄芪、黄精、南沙参、北沙参、女贞子、墨旱莲)。
3.3文献研究中，中医证型分布以血热挟瘀证为主。其临床表现为：皮肤出血如针点，碰撞后易出血，皮下紫斑如葡萄，或见鼻衄、齿衄、尿血、便血等，甚则出现颅内出血，舌红苔黄或舌质紫或质老或见瘀斑瘀点，病位在营血，多由邪热内窜营分，煎熬营阴，血液黏滞而成瘀，或邪热壅盛，阻滞气机，致营阴血液不寻常道而聚积成瘀。《六因条辨》“斑为阳明热毒，点大而色鲜；疹为太阴风热，点细而色红”，可知斑由阳明热毒迫于血分，治宜清胃泄热，方选凉血化斑汤，疹由太阴风热内窜血络，治宜宣肺达邪，清营透疹，方选银翘散合犀角地黄汤加减。
3.4用药频率分布中，出现频率排名前20 的药味中生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草、水牛角清热凉血，白茅根、小蓟、茜草凉血、化瘀止血，连翘、金银花清热解毒，黄芩为清热燥，防风发散风寒，蝉蜕发散风热，黄芪、白术补气，墨旱莲补阴，当归补血。由此可初窥“止、消、宁、补”之血证大法。茯苓一味，健脾利水渗湿，常克老师认为在疾病治疗过程中加用利湿药，通利小便，使邪热外走，疗效更佳。
综上，儿童过敏性紫癜中，肾型过敏性紫癜更受临床及科学研究重视，所涉及证型中医血热挟瘀为主，组方中以生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草等单味药为主，因此，临床治疗中，需重视肾脏在疾病发展过程中的损害，可以辩证论治为基础，侧重清热凉血方药的使用。
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文章来源：贵阳中医学院学报 网址: http://gyzyxyxb.400nongye.com/lunwen/itemid-59868.shtml
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